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MSTS是什么？

肌肉骨骼系统肿瘤和软组织肿瘤的外科分期是当代有关肿瘤研究的一项重要课题，对肿瘤的认识和治疗效果起重要指导作用［1］。肿瘤的分期系统最早使用于宫颈癌，采用TNM系统(T代表原发肿瘤的范围；N代表有否淋巴结转移；M代表远处转移)，如此可确定治疗措施，如手术，放疗或化疗等。肌肉骨骼系统肿瘤的分期首由Enneking［2］创始，成为肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society:MTS)和外科分期系统(Surgical Staging System:SSS)的基础。软组织恶性肿瘤分期首由Hajdu［3］.制订，成为美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer.AJCC)的分期基础［4］。
(一)AJCC的分期系统 自1997年以来，对软组织肉瘤分期作出重要更改，这新系统应用的特点包括肿瘤的大小，侵袭深度，病理级别和转移、形成四期系统，与原来的分期的不同是第Ⅱ期分为A，B，C三个亚期，而第Ⅲ和第Ⅳ期就不再分亚期，这变更不仅考虑到肿瘤的大小，更考虑到其侵袭深度；另一变更是按照病理分级的变化，Ⅰ级和Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ级和Ⅳ级为高度(见表1)。这分期系统的研究资料不仅涉及肢体上的肿瘤，也涉及后腹膜、胸腔、头或颈［7］。这些后列肿瘤比肢体肿瘤更难切除，并容易复发，因此有人认为对肢体的软组织肿瘤，应分别考虑。这系统又有助于识别极少数转移或可能有转移的病人，要着重观察辅助治疗的效果。

表1 软组织肉瘤的AJCC系统

分期 分级 原发瘤 区域淋巴结转移 远处转移
ⅠA G1或G2 T1a或T1b 无 M0
ⅠB G1或G2 T2a 无 M0
ⅡA G1或G2 T2b 无 M0
ⅡB G3或G4 T1a或T1b 无 M0
ⅡC G3或G4 T2a 无 M0
Ⅲ G3或G4 T2b 无 M0
Ⅳ 任何G 任何T No或N1 M1

ⅠA=低级，小和浅或深；ⅠB=低级，大和浅

ⅡA=低级，大和深；ⅡB=高级，小和浅或深；ⅡC=高级，大和浅

Ⅲ=高级，大和深

Ⅳ=有转移，不论大小和深浅

G1=分化良好；G2=中度分化；G3=分化不良；G4=未分化

T1=5 cm以内；T1a=T1肿瘤较浅；T1b=T1肿瘤较深或侵袭浅T1bT1a=T1

筋膜，包括所有腹膜内脏器病损，或侵袭大血管的病损，或处于胸腔，头或颈的病损

T2=大于5 cm病损；T2a=浅病损；T2b=深病损

N0=无区域淋巴结转移；N1=有区域淋巴结转移

M0=无远处转移；M1=有远处转移